鼾症有关知识

一、什么是鼾症？

鼾声：也叫打鼾、打呼噜，是睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动而产生的声音。

鼾症：鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道气流通过，影响他人休息或导致他人烦恼时称为鼾症。

单纯性打鼾：鼾症较轻,不引起明显缺氧症状。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS，因为名字太长以下咱们就简称鼾症）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

二、鼾症有什么危害？

鼾症主要表现就是睡眠打鼾、憋气，血氧饱和度下降，因为缺氧，鼾症可以引起全身多器官损害,特别是心脑血管和代谢疾病。

1、对心血管系统的损害:可导致心衰、心律失常、心绞痛、心肌梗塞和夜间猝死。

2、对呼吸系统的损害:可导致呼吸衰竭、夜间哮喘、肺心病等。

3、对脑血管和中枢神经系统的损害:可导致脑中风、痴呆症、躁狂症和抑郁症。

4、对内分泌和性功能的影响:可导致糖尿病、肢端肥大症、性功能障碍、垂体和甲状腺轴心调节功能紊乱。

  5、对肾脏、血液系统的损害:肾浓缩功能减退、夜尿增多、红细胞增多等。

6、对生活和工作质量的影响:白天嗜睡、工作效率降低、交通事故死亡率是正常人7倍。

世界卫生组织统计：每天有4000例死亡和打鼾有关。

世界卫生组织在2010年3月21日《世界睡眠日》之际郑重宣布：将鼾症列为造成人类死亡的4大疾病之一。

三、鼾症的病因

鼾症的原因主要是上气道狭窄，包括1、鼻腔病变（如鼻息肉、鼻中隔偏曲）；2、咽喉部病变(扁桃体肥大、腺样体肥大)；3、舌部病变（舌体肥大）；4、先天性颌面部发育畸形；5、全身性疾病：肢端肥大症、甲减；6、肥胖，肥胖是OSAS发病的一个重要危险因素，与疾病的严重程度显著相关。因此鼾症是多因素造成的，治疗需要因人而异，个性化治疗。

四、有睡眠打鼾怎么办？

1、单纯打鼾问题不大，如果睡眠时严重打鼾伴有反复的呼吸暂停，也就是憋气现象，白天嗜睡，就一定要到正规医院耳鼻喉科就诊。

2、需要做相应的检查，检查上气道狭窄因素。（包括鼻、咽、喉临床检查）。

3、多导睡眠监测（PSG）是诊断的鼾症的金标准，是对鼾症患者进行的客观检查。主要是检测夜间睡眠状况、打鼾程度、憋气程度、缺氧程度等，第二天早晨自动综合分析判断病情轻重，为选择治疗提供依据。

4、影像学检查（CT、X线、MRI），能显示上气道结构异常。

河北省眼科医院有标准的睡眠监测室，包括多导睡眠监测、床垫式睡眠监测和便携式睡眠监测，可一晚同时检测三个病人。

五、治疗方法

1、一般性治疗：对每一位OSAHS患者均应进行多方面的指导，包括：⑴减肥；⑵戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；⑶侧卧位睡眠；⑷适当抬高床头；⑸白天避免过度劳累。

2、药物治疗：没有有效地药物治疗。

3、口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。

4、正压通气治疗CPAP（就是呼吸机治疗）：原理就是提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上气道的开放。CPAP治疗对所有OSAHS患者有效，但是价格较昂贵，目前尚没有纳入医保和新农合范围，需长期佩戴使用，不方便，有的患者不能耐受。

5、手术治疗：目前河北省眼科医院主要开展悬雍垂腭咽成型术+舌根等离子消融术，可取得满意效果，但是需要术前检查、疗效评估，因为鼾症原因是多层面的，可以在鼻腔、咽腔、舌部、下颌骨，要根据狭窄层面选择手术方式。

六、小孩睡眠打呼噜怎么办？

小孩睡眠打呼噜不是睡的香，而是一种病，也是鼾症。小孩打呼噜主要原因是扁桃体和腺样体肥大堵塞上气道。

1、什么是扁桃体和腺样体？它长在什么地方呢？

扁桃体和腺样体都是人体的器官。张大嘴巴,压低舌头，发出“啊”的声音，就可看见口咽部两侧粉红色的小肉团，这就是扁桃体。腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。

2、扁桃体和腺样体有什么用？

扁桃体是呼吸道的门户，尤其在小儿时期，是个活跃的免疫器官，能抵制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒，防止疾病发生。同样，腺样体也有免疫作用。

3、既然扁桃体和腺样体有用怎么还要手术切除呢？

正常情况下不用手术，当扁桃体反复发炎的时候已经是个病灶了，已经不能起到免疫作用了，反而能引起心脏、肾脏等脏器疾病，而且肥大的扁桃体可以堵塞气道引起睡眠打呼噜憋气，因此需要手术。腺样体也是一样，当腺样体肥大堵塞气道时才考虑手术。

4、腺样体肥大是怎么回事？有什么危害？

腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。

在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降，长时间或频繁憋气，可引起大脑缺氧，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。还能影响心、肺等全身器官功能，腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，还可引起听力下降、耳闷、耳鸣等耳部症状。

5、扁桃体和腺样体切除的手术方法有哪些？是微创手术吗？

现在的小孩在家中都是“小皇帝”，都是家长的掌上明珠，孩子得病了家长都很紧张，常常在网上搜索有关治疗办法，所以最常听到的是家长问“是微创手术吗”，现在河北省眼科医院都是在鼻内镜下用低温等离子行扁桃体消融术和腺样体消融术，手术创伤小，几乎不出血，手术视野清楚，切除彻底。有的家长对全麻有顾虑，害怕全麻会对孩子大脑有影响，其实现在的全麻技术和药物都很安全，不用担心。

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