种植体周围炎的预防及治疗

    种植体周围炎在临床表现上与成人牙周炎非常相似，初期软组织出现红肿，探诊易出血，继而牙周袋形成，附着水平丧失，是造成种植体松动和脱落的常见原因。种植体周围炎在不同种植系统的发病率大约为4%—15%。

    它常见病因主要有：口腔卫生差、不良冠修复、细菌感染、吸烟、牙合干扰，并受邻牙牙周状况、手术技术、骨的质量及全身健康状况的影响。

1 种植体周围炎的预防

1.1 患者要有很好的依从性，刷牙次数，刷牙持续时间，种植后吸烟情况，牙周洁治等对种植体周围炎发病率有显著影响。应嘱患者注意保持良好的口腔卫生，及时清除食物嵌塞，避免长期刺激局部粘膜，定期复查，清洗修复体及口腔洁治，发现问题后及时就诊，查明原因尽早处理。

1.2 医生要严格把握手术适应症，合理选择种植体，并做好术后维护。在进行种植修复治疗前如能有效的干预引起种植体周围炎的危险因素，并通过最佳的治疗方法进行早期治疗，不仅能避免种植体修复的失败，还将直接影响种植体修复的长期效果。

2 种植体周围炎的治疗

2.1 药物治疗 

2.1.1 初期以局部用药为主，主要是抗生素的应用，如四环素类、氯己定类、硝基咪唑类等，常用派丽奥、艾亚林、牙康等缓释或者控释药物。

2.1.2 全身抗生素的应用作为其他治疗的辅助治疗已普遍得到认可，如抗厌氧菌、四环素类等，全身抗生素的应用在不同程度上减慢或阻止种植体周围炎的进一步发展，但临床应用时必须考虑适应症、药品的选择、用药的时限等。

2.2 基础治疗

2.2.1 机械清洁  通过手工器械如牙刷、间隙刷、牙线等都是很安全的个人维护工具，但还需依赖专业方法如龈下刮治、金属刮治器及橡皮磨光杯加浮石粉清除种植体及基台表面菌斑及牙石。

2.2.2 超声洁治  目前有金属洁治器和非金属洁治器，对种植体倾向于采用塑料、碳纤维头等非金属洁治器，它们不会破坏种植体表面，易进入龈间隙及龈下，去除菌斑牙石效果更好。

2.3 激光治疗  激光治疗由于便于操作，副作用小并且除菌彻底，越来越被临床医师所重视。医用激光如二氧化碳激光，掺铷钇铝石榴石激光，掺铒钇铝石榴石激光及砷铝镓激光对种植体表面形态改变小，产热少，杀菌效应强，并促进种植体-牙龈界面形成生物学封闭。

2.4 手术治疗  手术治疗可以恢复因炎症导致的骨缺损，较大程度地治疗种植体周围各种软硬组织损伤，通常采用的是引导骨再生技术。术前清洁种植体，尽量消除软组织的炎症；术前两天开始口服抗生素，可选甲硝唑、阿莫西林、四环素类药物；手术中翻全厚瓣，彻底刮治，去净肉芽组织；将自体骨或骨代用品植入种植体周围的骨缺损区，以屏障膜覆盖后，无张力缝合。

    虽然经过以上治疗，大部分种植体周围炎能够消退，但是根本问题的解决还是在于通过患者和医生的共同努力来预防种植体周围炎的发生。       

                                 口腔颌面外科  杨莉