不能大意的泪腺多形性腺瘤

一名31岁女性患者从沧州来河北省眼科医院眼眶病与眼肿瘤门诊就诊。患者忐忑焦虑，任明玉主任医师耐心细致地接待了她，在充分了解患者病情后，考虑右眼泪腺多形性腺瘤复发，决定住院手术治疗。

患者9年前曾因右眼眶肿瘤于北京进行手术治疗，手术后一直未进行复查。2个月前发现右眼眼球突出，在当地医院检查后发现右眼眶内肿物，建议尽快治疗。患者怀揣着希望来到河北省眼科医院，入院检查发现肿物主要位于右眼眶内眼球上方，病变的最大截面为32mm×19mm×15mm，并且部分病变已经侵犯眶上壁骨质。综合各方面检查，以及该肿瘤易种植、易复发的特性，手术难度较大，经科室讨论后决定采取眉弓下入路实施手术。术中发现病变边界相对较为清晰，但是部分病变已经侵犯至骨壁深处。在仔细分离肿瘤、小心切除眶内病变、做好避免肿瘤种植的措施后，任明玉采用微动力系统，磨除受损骨质，最终彻底切除肿物。术后病理诊断确诊为泪腺多形性腺瘤。患者及家属对治疗效果表示满意。

【科普】泪腺多形性腺瘤的“恶性特点”

一、泪腺多形性腺瘤的主要症状与体征：该病多发生于35～40岁的成年人。患者期初多无自觉症状，或仅表现为眼球突出等，少数病变靠前或发生于睑部泪腺者可触及肿物。

二、泪腺多形性腺瘤的临床特点：泪腺多形性腺瘤又称泪腺混合瘤，是一种最为常见泪腺上皮性肿瘤。影像学上多表现为泪腺区膨胀性生长的肿物；病理学上其是一种由组织学变异和多形性组织构成的泪腺肿瘤，属于良性肿瘤，但其特点是术后易复发和恶性变。《中华眼科杂志》报道泪腺多形性腺瘤术后复发率在5.5%-32.8^[1]。大多数肿瘤复发发生在初次手术后的1年之内，但少数可发生在术后十几年后或更长的时间。并且反复复发的病例，复发间隔的时间逐渐缩短，且容易恶变。

三、治疗与预后：该肿瘤主要采取手术治疗，尤其是在初次手术时务必采取非接触方式完整切除。复发病例需再次手术，但彻底清除几率将大大降低。反复复发者不但可以向眶周蔓延，甚至进入颅内，危及生命。部分复发病例出现恶变，预后则更差。因此，患者术后必须密切随访，定期复查，当发现复发后应尽早治疗。

专家介绍

任明玉，主任医师，医学硕士，河北医科大学硕士研究生导师，河北省“三三三人才工程”三层次人才，邢台市优秀青年科技人才，河北省中西医结合学会眼科专业委员会委员，河北省中西医结合学会眼科专业委员会神经眼科与葡萄膜炎学组委员兼学组秘书，河北省预防医学会眼病早期筛查及预防专业委员会常委，河北省抗癌协会眼肿瘤专业委员会委员。主要从事眼眶病与眼肿瘤、眼眶外伤、神经眼科等领域的临床、科研、教学工作，尤其擅长各种眼眶病与眼肿瘤疑难病种，以及眼外肌和眼部神经的外伤、炎症、肿瘤等神经眼科领域的外科治疗；主持市级课题3项，参与省市级课题3项，获得省市级科技成果5项，获得河北省医学科技一等奖2项，获市科技进步二等奖2项，在SCI以及核心期刊发表论文30余篇，作为副主编参与论著2部，参编其他论著5部。

参考文献:[1]朱建波,李彬,孙宪丽,李辽青,史季桐,安裕志.泪腺上皮性肿瘤261例的临床和组织病理学特点分析[J].中华眼科杂志,2004.40:220-224.