慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉诊疗指南（转载）

一、临床诊断慢性鼻—鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重。二、临床分类1 慢性鼻—鼻窦炎（不伴鼻息肉）2 慢性鼻—鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立特征。因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻—鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。三、诊断（一）症状1 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。（二）检查1 鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。2 影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。（三）病情严重度判定按照视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3~7，重度﹥7~10。见附件1。四、药物治疗临床常用药物有以下几类：1 抗炎药物（1）糖皮质激素（2）大环内酯类（14元环）2 抗菌药物3 减充血剂4 抗组胺药5 黏液促排剂6 中药7 生理盐水或高渗盐水（2％~3％）五、手术治疗1 手术适应症：慢性鼻—鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；（3）经药物治疗，症状改善不明显；（4）出现颅、眶等并发症。六、疗效评估1 评估方法（1）主观评估：症状量化评估推荐使用视觉模拟量表（VAS）；（2）客观评估：鼻内镜检查量化评估采用Lund-Kennedy评分法（附件2）；鼻窦CT扫描结果量化评估采用Lund-Mackay评分法（附件3）；（3）如果进行生活质量评估：推荐使用鼻窦炎专用量表SNOT-20；必要时，可同时结合普适性量表SF-36（临床科研适用）。2 评估时机（1）药物治疗近期疗效评估时间为3个月，远期疗效评估时间为1年；（2）手术治疗近期疗效评估时间为1年，远期疗效评估时间为3年。注：若患者近期患有急性上呼吸道感染，建议评估时间推迟至症状完全消失2周以后。附件1    鼻—鼻窦炎视觉模拟量表（VAS）您的鼻—鼻窦炎症状给您带来多大的困扰？请在下面横线上相应位置打钩标记。谢谢您的合作。无困扰                    10cm             能想到的最严重困扰附件2  Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分系统特征侧别基线3个月六个月1年息肉左    右    水肿左    右    鼻漏左    右    瘢痕左    右    结痂左    右    总分     评分标准：息肉：0＝无息肉，1＝息肉仅在中鼻道，2＝息肉超出中鼻道水肿：0＝无，1＝轻度，2＝严重鼻漏：0＝无，1＝清亮、稀薄鼻漏，2＝粘稠、脓性鼻漏结痂：0＝无，1＝轻度，2＝严重（仅用于手术疗效评定）瘢痕：0＝无，1＝轻度，2＝严重（仅用于手术疗效评定）每侧0~10, 总分0~20附件3 Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分系统鼻窦系统左侧右侧上颌窦  前组筛窦  后组筛窦  蝶窦  额窦  窦口鼻道复合体  每侧评分  评分标准：鼻窦：0＝无异常，1＝部分浑浊，2＝全部浑浊；          窦口鼻道复合体：0＝无阻塞，1＝阻塞；          每侧0~12, 总分0~24                                        （王建国）